Utilidad de la neuromonitorización vagal continua en cirugía tiroidea: experiencia y resultados en un hospital de tercer nivel / The role of continuous vagal intraoperative nerve monitoring in thyroid surgery: experience and results in a third-level hospital

Resumen Objetivo: La lesión del nervio laríngeo recurrente es una grave complicación en cirugía tiroidea. El propósito del presente estudio es analizar la utilidad de la neuromonitorización vagal continua intraoperatoria en un hospital terciario. Materiales y Método: Estudio observacional, analítico y retrospectivo que recoge pacientes intervenidos de cirugía tiroidea con neuromonitorización en un período de 14 meses. La pérdida de señal se define como amplitud final nerviosa < 100 ^V, realizándose laringoscopia postquirúrgica ante la sospecha de lesión nerviosa. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS® V25,0, con p < 0,05. Resultados: Se incluyeron 120 pacientes intervenidos, registrándose en el 24,2% pérdida de señal. Factores de riesgo para lesión fueron bocio intratorácico (OR 5,31; IC 95% 1,56-17,99; p = 0,007), cirugía cervical previa (OR 5,76; IC 95% 0,64-51,97; p = 0,119) y patología maligna (OR 1,44; IC 95% 0,16-12,79; p = 0,743). Fue posible el cambio de estrategia quirúrgica en 7 casos. En el seguimiento posterior se cuantificó parálisis recurrencial transitoria en 27 pacientes y permanente en 4. Discusión: La neuromonitorización parece reducir la incidencia de parálisis laríngea porque aumenta la seguridad en la identificación del nervio recurrente y reduce su manipulación durante la cirugía. Conclusiones: La neuromonitorización intraoperatoria es útil para identificar el nervio laríngeo recurrente y advierte del riesgo potencial de lesión, permitiendo cambiar la estrategia quirúrgica para evitar la parálisis bilateral de cuerdas vocales.

Aim: Recurrent laryngeal nerve injury is a serious complication in thyroid surgery. The purpose of the present study is to analyze the use of intraoperative continuous vagal neuromonitoring in a tertiary hospital. Materials and Method: Observational, analytical and retrospective study that includes patients who underwent thyroid surgery with neuromonitoring in a period of 14 months. Loss of signal is defined as final nerve amplitude < 100 ^V, and postsurgical laryngoscopy is performed due to suspicion of nerve injury. Statistical analysis was performed with the SPSS® V25.0 program, with p < 0.05. Results: 120 operated patients were included, registering loss of signal in 24.2%. Risk factors for injury were intrathoracic goiter (OR 5.31; 95% CI 1.56-17.99; p = 0.007), previous cervical surgery (OR 5.76; 95% CI 0.64-51.97; p = 0.119) and malignant pathology (OR 1.44; 95% CI 0.16-12.79; p = 0.743). A change in surgical strategy was possible in 7 cases. In the subsequent follow-up, transient recurrent paralysis was quantified in 27 patients and permanent in 4. Discussion: Neuromonitoring seems to reduce the incidence of laryngeal paralysis because it increases the security in the identification of the recurrent nerve and reduces its manipulation during surgery. Conclusions: Intraoperative neuromonitoring is useful to identify the recurrent laryngeal nerve and warns of the potential risk of injury, allowing to change the surgical strategy to avoid bilateral vocal cord paralysis.

Isquemia aguda del canal anal / Acute Ischemia of the Anal Canal

Introducción: La isquemia anal aguda con gangrena es una entidad infrecuente, con escasa literatura publicada al respecto, cuyas cifras de mortalidad descritas se sitúan en un 20 por ciento - 40 por ciento de los casos. Debe considerarse en ancianos con enfermedad aterosclerótica que presenten síntomas gastrointestinales inferiores y shock hipotensivo. Puede ser causada por oclusión vascular aguda, enfermedad vascular grave o un estado de bajo flujo, aunque en algunos casos se presenta sin enfermedad vascular preexistente. Objetivo: Presentar la literatura existente acerca del manejo diagnóstico y terapéutico de la isquemia de canal anal en base a un caso clínico diagnosticado y tratado de urgencia en el hospital "Marina Baixa". Caso clínico: Se presenta un caso de isquemia espontánea de canal anal en paciente de 76 años de edad con morbilidad cardiovascular asociada. Debuta como cuadro séptico sin evidencia de causa desencadenante. Conclusiones: Las pruebas endoscópicas y radiológicas deben realizarse con urgencia y la valoración quirúrgica está siempre justificada en estos pacientes debido a la alta tasa de mortalidad descrita en el manejo conservador del cuadro. En casos graves, la reanimación preoperatoria y cirugía urgente para resecar el segmento gangrenoso es necesaria. Sin embargo, el tratamiento de la proctitis isquémica aguda es controvertido y depende, en parte, del estado basal del paciente y los hallazgos clínicos, siendo importante examinar otras posibles etiologías de proctitis isquémica y así determinar qué pacientes necesitan intervención quirúrgica temprana en comparación con una actitud más conservadora(AU)

Introduction: Acute ischemic gangrene of the anus is an infrequent entity, with little published literature, whose reported mortality figures are 20-40 percent of cases. It should be considered in elderlies with atherosclerotic disease who present lower gastrointestinal symptoms and hypotensive shock. It can be caused by acute vascular occlusion, severe vascular disease, or a low-flow state, although in some cases it presents without pre-existing vascular disease. Objective: To present the existing literature on diagnostic and therapeutic management of ischemia of the anal canal upon the base of a clinical case diagnosed and treated as an urgency at Marina Baixa hospital. Clinical case: The case is presented of a 76-year-old patient with spontaneous ischemia of the anal canal and associated cardiovascular morbidity. It debuts as a septic condition without evidence of a triggering cause. Conclusions: Endoscopic and radiological tests should be performed urgently. Surgical assessment is always justified in these patients, due to the high mortality rate described in the conservative management of the condition. In severe cases, preoperative resuscitation and urgent surgery to resect the gangrenous segment is necessary. However, managment of acute ischemic proctitis is controversial and depends, in part, on the patient's baseline status and clinical findings, while it is important to examine other possible etiologies of ischemic proctitis and thus determine which patients need early surgical intervention compared to a more conservative attitude(AU)

Percepción de los graduados de la carrera de medicina de la Universidad de Cuenca 2003-2012, sobre la formación en la relación y comunicación médico-paciente / Perception of the medical career graduates of the University of Cuenca 2003 - 2012, on training in the relationship medical communication ­ patient

Objetivo: Identificar la percepción de los médicos graduados en la Facultad de Ciencias Médicas, respecto a su formación en el tema de Relación y Comunicación Médico Paciente.Diseño: es un estudio descriptivo transversal. Metodología: A través de encuesta a los médicos graduados en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca.Se utilizó una base de datos del programa de Monitoreo de los graduados de la carrera de Medicina de la Universidad de Cuenca, 2003- 2012. Azuay. Resultados: Se realizaron 208 encuestas, 116 varones (56%) y 92 mujeres (44%), cuyas edades oscilan entre los 23 y 42 años, todos graduados de la Escuela de Medicina de la Universidad de Cuenca entre los años 2003 a 2012. El 98% de ellos residentes en el Ecuador. Respecto a la percepción sobre su formación en relación médico paciente y comunicación: para comunicación escrita, comunicación oral, entrega de noticias negativas, relación afectiva con los pacientes y participación comunitaria: la percepción es que su formación fue adecuada, en tanto aprecian como poco adecuado en manejo de situaciones de conflicto, al igual que en la aplicación del consentimiento informado

Objective. To identify the perception of the graduated doctors from Medical Faculty, regarding to their formation in the Relationship and Communication with patients.Design: It is a cross-sectional study.Methodology: A survey to graduated doctors from Medical Faculty in the University of Cuenca was conducted.A database of the monitoring program for graduated people from Medicine School in the University of Cuenca, Azuay 2003-2012 was used. Results: A total of 208 surveys, 116 males with a 56% and 92 women with a 44%, aged between 23 and 42, all graduated people from Medicine School in the University of Cuenca from 2003 to 2013. The 98% are living in Ecuador.Regarding the perception of training in communication and doctor-patient relationship: to written communication, oral communication, delivering bad news, emotional relationship with patients and community participation: the perception is that their training was adequate, while it is appreciated as little suitable for handling conflict situations, as well as in the application of the informed consent.

Percepción sobre el perfil profesional de la carrera de medicina de la facultad de ciencias médicas de la universidad de cuenca. 2013 / Perception about the professional profile of the medical career of the faculty of medical sciences of the university of cuenca. 2013

Objetivo: Determinar el criterio de los graduados de la carrera y de los líderes de las instituciones de salud, sobre el perfil profesional y las competencias del médico graduado en la Universidad de Cuenca.Metodología: Se realizó un estudio descriptivo con una muestra de 310 médicos de máximo 10 años de egreso y con los jefes de servicios de salud, a quienes se les aplicó una encuesta para conocer sus criterios sobre el desempeño laboral de los profesionales médicos frente al perfil que oferta la carrera de Medicina de la Universidad de Cuenca.Resultados: 310 encuestas realizadas aplicadas a titulados de la carrera de medicina y a jefes de servicios de salud, representando el 77,5% y 22,5% de los entrevistados, respectivamente. La edad promedio de los egresados fue de 29 años y la de los jefes de servicio de 44 años. Los años de graduación transcurridos hasta el momento de la encuesta fue de 4 años promedio para los egresados y de 16,5 para los je-fes departamentales. En la percepción de ambos grupos sobre el nivel de formación universitaria, existieron mínimas diferencias, con un balance positivo sobre el criterio en el desarrollo de competencias ubicando en las categorías de "Bien" y "Muy bien" al momento de calificar los diferentes aspectos de las competencias que declara el perfil de egreso.Conclusiones: Existe un criterio favorable sobre la percepción en la formación universitaria tanto desde el punto de vista de los graduados como de los jefes de servicios de salud, no obstante un tercio de los titulados no se encuentra conforme con su formación. Las debilidades se registran en los aspectos de referencia, contra referencia, rehabilitación e investigación. Las apreciaciones recogidas deben ser di-fundidas y analizadas con los docentes y estudiantes para interiorizar la necesidad de optimizar la formación de los médicos.

Objective: To determine the criterion of graduate students of the School of Medici-ne and leaders of health institutions about the professional profile and competencies of graduate physician at the University of CuencaMethods: A descriptive study was conduc-ted with a sample of 310 physicians with no more than 10 years following gradua-tion from the career and with the heads of health services regardless of their gradua-ting year, who were given a survey to as-certain their views on the work performan-ce against medical professionals profile offered by the Medicine School of the Uni-versity of Cuenca. Results: From 310 surveys, 240 were applied to graduates of the Medical School and 70 were applied to the heads of health servi-ces, accounting for 77.5% and 22.5% of res-pondents, respectively. The average age of graduates was 29 years and the avera-ge age of the heads of health services was 44 years. As the years have passed from graduation until the survey was 4 years on average for graduates and 16.5 for depart-mental heads. In the perception of both groups on the level of university education are minor differences, with a positive ba-lance on the criteria in the development of competencies placing in the categories of "Very Good" and "Good" when rating the various aspects of skills declaring graduate profile. Conclusions: There is a favorable judgment on the perception about the education in the Medicine School, not only from the point of view of graduates but also accor-ding to the heads of health services; howe-ver, one third of graduates consider there is not accordance with their training. The weaknesses are recorded on aspects of reference against reference, rehabilitation and research. The assessments should be disseminated and analyzed with teachers and students to internalize the need to op-timize the formation of physicians.

Alcaloides isoquinolínicos de la corteza y flores de Erythrina fusca Loureiro / Isoquinolinic alcaloids from the bark and flowers of the Erythrina fusca Loureiro

De la corteza y flores de Erythrina fusca Loureiro se aislaron los alcaloides isoquinolínicos (+) -epieritratidina y 8-(+)-oxoerisodina, los cuales fueron identificados con base en sus constantes espectroscópicas. Se determinó la actividad antimicrobiana de extractos crudos y fracciones frente a bacterias y hongos. Se evaluó la actividad farmacólogica de extractos crudos y fracciones frente a ratas tipo WISTAR